ALL’UFFICIO TRIBUTI DEL COMUNE DI ROCCALVERIA VIA DELLA RESISTENZA N. 4 00100 ROCCALVERIA RO OGGETTO: RICHIESTA DI ESONERO DAL PAGAMENTO DEL CANONE PATRIMONIALE PER OCCUPAZIONE DI SUOLO PUBBLICO GIORNALIERA/TEMPORANEA IL SOTTOSCRITTO/A_________________________________________ C.F._____________________________________ NATO/A _____________________________PROV._______IL_______________________________________E RESIDENTE A ________________________PROV____ IN VIA____________________.______________________NUMERO CELL_____________________________________E MAIL____________________________________________________________ ___________________________________________________________; TITOLARE DELLA DITTA INDIVIDUALE__________________________________________________________________________________ OPPURE LEGALE RAPPRESENTANTE SOCIETA’ - ASSOCIAZIONE- ENTE –_______________________________________________________ C.F./P.IVA_________________________________EMAIL_____________________________________________ PEC________________________________ IN QUALITA’ DI SOGGETTO PASSIVO DELLA CONCESSIONE/AUTORIZZAZIONE N.__________DEL_________________________ __ PER OCCUPAZIONE SUOLO PUBBLICO IN VIA__________________________DAL_______________AL______________ CHIEDE L’ESONERO DAL PAGAMENTO DEL CANONE PATRIMONIALE PER OCCUPAZIONE DI SUOLO PUBBLICO GIORNALIERA/TEMPORANEA AI SENSI DELL’ART. 20 LETTERA _____________DEL VIGENTE “REGOLAMENTO COMUNALE PER LA DISCIPLINA DEL CANONE PATRIMONIALE DI CONCESSIONE, AUTORIZZAZIONE O ESPOSIZIONE PUBBLICITARIA” PER I SEGUENTI MOTIVI : …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… DOCUMENTAZIONE ALLEGATA ______________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________ Dichiaro di essere informato,ai sensi e per gli effetti di cui all’art. 13 del D. Lgs. 30/06/2003, n. 196 che i dati personali raccolti saranno trattati e potranno essere comunicati ai soggetti previsti per legge, anche con strumenti informatici, esclusivamente
nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa; e che anche su di essi è possibile esercitare il diritto di accesso ai sensi dell’art. 7 del citato D. Lgs. n. 196/2003.Responsabile del trattamento è il Dirigente del Servizio Tributi. Roccalveria, lì _______/_______/______ Firma___________________________________