1 Al Comune di ROCCALVERIA Sportello Unico Attività Produttive Sportello Unico Edilizia indirizzo Via Badaloni n.31 00100 Roccalveria PEC urbanistica@pec.roccalveria.example Pratica edilizia ________________________ del |__|__|__|__|__|__|__|__| Protocollo _________________ SCIA alternativa al permesso di costruire SCIA UNICA (SCIA alternativa al permesso di costruire più altre segnalazioni, comunicazioni e notifiche) SCIA CONDIZIONATA (SCIA alternativa al permesso di costruire più istanze per acquisire atti di assenso) da compilare a cura del SUE/SUAP SEGNALAZIONE CERTIFICATA DI INIZIO ATTIVITÀ ALTERNATIVA AL PERMESSO DI COSTRUIRE (art. 23, d.P.R. 6 giugno 2001, n. 380 – art. 7, d.P.R. 7 settembre 2010, n. 160) DATI DEL TITOLARE (in caso di più titolari, la sezione è ripetibile nell’allegato “SOGGETTI COINVOLTI”) Cognome e Nome ________________________________________________________________________ codice fiscale |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| nato a _______________________ prov. |__|__| stato _____________________________ nato il |__|__|__|__|__|__|__|__| residente in _______________________ prov. |__|__| stato _____________________________ indirizzo ___________________________________ n. _________ C.A.P. |__|__|__|__|__| PEC / posta elettronica ________________________________________________ Telefono fisso / cellulare ________________________________________________ DATI DELLA DITTA O SOCIETA’ (eventuale) in qualità di ________________________________________________________________________ della ditta / società ________________________________________________________________________
2 codice fiscale / p. IVA |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| Iscritta alla C.C.I.A.A. di _______________________ prov. |__|__| n. |__|__|__|__|__|__|__| con sede in _______________________ prov. |__|__| indirizzo _____________________________ PEC / posta elettronica ___________________________________ C.A.P. |__|__|__|__|__| Telefono fisso / cellulare ___________________________________ DATI DEL PROCURATORE/DELEGATO (compilare in caso di conferimento di procura) Cognome ____________________________________ Nome ____________________________________ codice fiscale |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| Nato/a a _________________________________ prov. |__|__| Stato______________________________ il |__|__|/|__|__|/|__|__|__|__| residente in ____________________________ prov. |__|__| Stato ______________________________ indirizzo ___________________________________________ n. _________ C.A.P. |__|__|__|__|__| PEC / posta elettronica ___________________________________________________________________ Telefono fisso / cellulare __________________________________________________________________ DICHIARAZIONI Il/la sottoscritto/a, consapevole delle sanzioni penali previste dalla legge per le false dichiarazioni e attestazioni (art. 76 del d.P.R. n. 445/2000 e Codice Penale), sotto la propria responsabilità DICHIARA a) Titolarità dell’intervento di avere titolo alla presentazione di questa pratica edilizia in quanto ______________________________________________ (Ad es. proprietario, comproprietario, usufruttuario, amministratore di condominio ecc.) dell’immobile interessato dall’intervento e di a.1 avere titolarità esclusiva all’esecuzione dell’intervento a.2 non avere titolarità esclusiva all’esecuzione dell’intervento, ma di disporre comunque della dichiarazione di assenso dei terzi titolari di altri diritti reali o obbligatori
3 b) Presentazione della SCIA Alternativa al Permesso di Costruire/SCIA Unica/SCIA Condizionata (*) di presentare b.1 SCIA Alternativa al Permesso di Costruire: Il titolare dichiara che i lavori avranno inizio non prima di 30 giorni dalla data di presentazione della segnalazione b.2 SCIA Alternativa al Permesso di Costruire più altre segnalazioni o comunicazioni (SCIA Unica): contestualmente alla SCIA le altre segnalazioni o comunicazioni necessarie alla realizzazione dell’intervento indicate nel quadro riepilogativo allegato. Il titolare dichiara che i lavori avranno inizio non prima di 30 giorni dalla data di presentazione della segnalazione. b.3 SCIA Alternativa al Permesso di Costruire più domanda per il rilascio di atti di assenso (SCIA Condizionata da atti di assenso): contestualmente alla SCIA la richiesta di acquisizione da parte dell’amministrazione degli atti di assenso necessari alla realizzazione dell’intervento indicati nel quadro riepilogativo allegato. Il titolare dichiara di essere a conoscenza che l’intervento oggetto della segnalazione può essere iniziato dopo la comunicazione da parte del Comune dell’avvenuto rilascio dei relativi atti di assenso. c) Qualificazione dell’intervento (*) che la presente segnalazione relativa all’intervento, descritto nella relazione di asseverazione, riguarda: c.1 interventi per i quali è possibile presentare la SCIA alternativa al permesso di costruire (individuati dall’ articolo 23, del d.P.R. n. 380/2001 ed elencati nella Sezione II-Edilizia della Tabella A del d.lgs. n. 222/2016 o altri interventi individuati dalla legislazione regionale) e solo nel caso di presentazione allo Sportello Unico per le Attività Produttive – SUAP la presente segnalazione riguarda: c.2 attività che rientrano nell’ambito del procedimento automatizzato ai sensi degli articoli 5 e 6 del d.P.R. n. 160/2010 c.3 attività che rientrano nell’ambito del procedimento ordinario ai sensi dell’articolo 7 del d.P.R. n. 160/2010 d) Localizzazione dell’intervento che l’intervento interessa l’immobile sito in (via, piazza, ecc.) __________________________________________ n. _______ scala ______ Piano _____ interno _____ C.A.P. |__|__|__|__|__| censito al catasto fabbricati terreni foglio n. ______ map. _____ (se presenti) sub. ____ sez. ____ sez. urb. ______
4 Coordinate(*)______ avente destinazione d’uso _____________________________________________ (Ad es. residenziale, industriale, commerciale, ecc.) e) Opere su parti comuni o modifiche esterne che le opere previste e.1 non riguardano parti comuni e.2 riguardano le parti comuni di un fabbricato condominiale1 e.3 riguardano parti comuni di un fabbricato con più proprietà, non costituito in condominio, e dichiara che l’intervento è stato approvato dai comproprietari delle parti comuni, come risulta dall’allegato “soggetti coinvolti”, firmato da parte di tutti i comproprietari e corredato da copia di documento d’identità e.4 riguardano parti dell’edificio di proprietà comune ma non necessitano di assenso dei comproprietari perché, secondo l’art. 1102 c.c., apportano, a spese del titolare, le modificazioni necessarie per il miglior godimento delle parti comuni non alterandone la destinazione e senza impedire agli altri partecipanti di usufruirne secondo il loro diritto f) Regolarità urbanistica e precedenti edilizi (*) che lo stato attuale dell’immobile risulta: f.1 pienamente conforme alla documentazione dello stato di fatto legittimato dal seguente titolo/pratica edilizia (o, in assenza, dal primo accatastamento) f.2 in difformità rispetto al seguente titolo/pratica edilizia (o, in assenza, dal primo accatastamento), tali opere sono state realizzate in data |__|__|__|__|__|__|__|__| f.(1-2).1 titolo unico (SUAP) n. _________ del |__|__|__|__|__|__|__|__| f.(1-2).2 permesso di costruire / licenza edil. / concessione edilizia n. _________ del |__|__|__|__|__|__|__|__| f.(1-2).3 autorizzazione edilizia n. _________ del |__|__|__|__|__|__|__|__| f.(1-2).4 comunicazione edilizia (art. 26 l. n. 47/1985) n. _________ del |__|__|__|__|__|__|__|__| f.(1-2).5 condono edilizio n. _________ del |__|__|__|__|__|__|__|__| f.(1-2).6 denuncia di inizio attività n. _________ del |__|__|__|__|__|__|__|__| f.(1-2).7 DIA/SCIA alternativa al permesso di costruire n. _________ del |__|__|__|__|__|__|__|__| f.(1-2).8 segnalazione certificata di inizio attività n. _________ del |__|__|__|__|__|__|__|__| f.(1-2).9 comunicazione inizio lavori asseverata n. _________ del |__|__|__|__|__|__|__|__| f.(1-2).10 comunicazione edilizia libera n. _________ del |__|__|__|__|__|__|__|__| 1 L’amministratore deve disporre della delibera dell’assemblea condominiale di approvazione delle opere
5 f.(1-2).11 altro ______________________ n. _________ del |__|__|__|__|__|__|__|__| f.(1-2).12 primo accatastamento f.3 non sono stati reperiti titoli abilitativi essendo l’immobile di remota costruzione e non interessato successivamente da interventi edilizi per i quali era necessario di munirsi di titoli abilitativi che, inoltre f.4 per lo stesso immobile sono in corso interventi / sono state presentate pratiche per interventi di _______________________________________ con pratica n. _________ del |__|__|__|__|__|__|__|__| g) Calcolo del contributo di costruzione (*) che l’intervento da realizzare g.1 è a titolo gratuito, ai sensi della seguente normativa ______________________________ g.2 è a titolo oneroso e pertanto g.2.1.1 chiede allo Sportello Unico di effettuare il calcolo del contributo di costruzione e a tal fine allega la documentazione tecnica necessaria alla sua determinazione g.2.1.2 allega il prospetto di calcolo preventivo del contributo di costruzione a firma di tecnico abilitato Quanto al versamento del contributo dovuto: g.2.2.1 effettuerà il pagamento del contributo di costruzione, secondo le modalità stabilite dal Comune, entro 30 giorni dalla data di presentazione della segnalazione ovvero dall'avvenuta acquisizione degli atti di assenso presupposti, che sarà comunicata da parte dello sportello unico g.2.2.2 chiede la rateizzazione del contributo di costruzione secondo le modalità e garanzie stabilite dal Comune g.2.2.3 si impegna a corrispondere il costo di costruzione in corso di esecuzione delle opere, con le modalità e le garanzie stabilite dal Comune infine, relativamente agli oneri di urbanizzazione g.2.3.1 chiede di eseguire direttamente, a scomputo di quanto dovuto, le opere di urbanizzazione e a tal fine allega la proposta di progetto per la realizzazione delle stesse h) Tecnici incaricati di aver incaricato, in qualità di progettista/i, il/i tecnico/i indicato/i alla sezione 2 dell’allegato “SOGGETTI COINVOLTI” e dichiara inoltre h.1 di aver incaricato, in qualità di direttori dei lavori e di altri tecnici, i soggetti indicati alla sezione 2 dell’allegato “SOGGETTI COINVOLTI” h.2 che il/i direttore/i dei lavori e gli altri tecnici incaricati saranno individuati prima dell’inizio dei lavori(*) i) Impresa esecutrice dei lavori (*) i.1 che i lavori sono eseguiti dalla/e impresa/e indicata/e alla sezione 3 dell’allegato “SOGGETTI COINVOLTI” i.2 che l’impresa esecutrice/imprese esecutrici dei lavori sarà/saranno individuata/e prima dell’inizio dei lavori
6 (*) i.3 che, in quanto opere di modesta entità che non interessano le specifiche normative di settore, i lavori sono eseguiti / sono stati eseguiti in prima persona, senza alcun affidamento a ditte esterne (*) l) Rispetto degli obblighi in materia di salute e sicurezza nei luoghi di lavoro che l’intervento l.1 non ricade nell’ambito di applicazione delle norme in materia di salute e sicurezza sul luogo di lavoro ( d.lgs. n. 81/2008) l.2 ricade nell’ambito di applicazione delle norme in materia di salute e sicurezza sul luogo di lavoro (d.lgs. n. 81/2008 ) e pertanto: l.2.1 relativamente alla documentazione delle imprese esecutrici l.2.1.1 dichiara che l’entità presunta del cantiere è inferiore a 200 uomini-giorno ed i lavori non comportano i rischi particolari di cui all’allegato XI del d.lgs. n. 81/2008 e di aver verificato il certificato di iscrizione alla Camera di commercio, il documento unico di regolarità contributiva, corredato da autocertificazione in ordine al possesso degli altri requisiti previsti dall’allegato XVII del d.lgs. n. 81/2008, e l’autocertificazione relativa al contratto collettivo applicato l.2.1.2 dichiara che l’entità presunta del cantiere è pari o superiore a 200 uomini-giorno o i lavori comportano i rischi particolari di cui all’allegato XI del d.lgs. n. 81/2008 e di aver verificato la documentazione di cui alle lettere a) e b) dell'art. 90 comma 9 prevista dal d.lgs. n. 81/2008 circa l’idoneità tecnico professionale della/e impresa/e esecutrice/i e dei lavoratori autonomi, l’organico medio annuo distinto per qualifica, gli estremi delle denunce dei lavoratori effettuate all'Istituto nazionale della previdenza sociale (INPS), all'Istituto nazionale assicurazione infortuni sul lavoro (INAIL) e alle casse edili, nonché il contratto collettivo applicato ai lavoratori dipendenti, della/e impresa/e esecutrice/i l.2.2 relativamente alla notifica preliminare di cui all’articolo 99 del d.lgs. n. 81/2008 l.2.2.1 dichiara che l’intervento non è soggetto all’invio della notifica l.2.2.2 dichiara che l’intervento è soggetto all’invio della notifica l.2.2.2.1 allega alla presente segnalazione la notifica, il cui contenuto sarà riprodotto su apposita tabella, esposta in cantiere per tutta la durata dei lavori, in luogo visibile dall’esterno(*) l.2.2.2.2 invierà la notifica prima dell’inizio dei lavori l.3 ricade nell’ambito di applicazione del d.lgs. n. 81/2008 ma si riserva di presentare le dichiarazioni di cui al presente quadro prima dell’inizio lavori, poiché i dati dell’impresa esecutrice saranno forniti prima dell’inizio lavori (*) di essere a conoscenza che l’efficacia della presente SCIA Alternativa al Permesso di Costruire è sospesa qualora sia assente il piano di sicurezza e coordinamento di cui all’articolo 100 del d.lgs. n. 81/2008 o il fascicolo di cui all’articolo 91, comma 1, lettera b), quando previsti, oppure in assenza di notifica di cui all’articolo 99, quando prevista, oppure in assenza di documento unico di regolarità contributiva m) Diritti di terzi di essere consapevole che la presente segnalazione non può comportare limitazione dei diritti dei terzi, fermo restando quanto previsto dall’articolo 19, comma 6-ter, della l. n. 241/1990
7 n) Rispetto della normativa sulla privacy di aver letto l’informativa sul trattamento dei dati personali posta al termine del presente modulo NOTE: ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________ Attenzione: qualora dai controlli successivi il contenuto delle dichiarazioni risulti non corrispondente al vero, oltre alle sanzioni penali, è prevista la decadenza dai benefici ottenuti sulla base delle dichiarazioni stesse (art. 75 del d.P.R. 445/2000). Data e luogo Il/I Dichiarante/i _______________________________________________________________________________________________ INFORMATIVA SULLA PRIVACY (ART. 13 del d.lgs. n. 196/2003) Il d.lgs. n. 196 del 30 giugno 2003 (“Codice in materia di protezione dei dati personali”) tutela le persone e gli altri soggetti rispetto al trattamento dei dati personali. Pertanto, come previsto dall’art. 13 del Codice, si forniscono le seguenti informazioni: Finalità del trattamento. I dati personali saranno utilizzati dagli uffici nell’ambito del procedimento per il quale la dichiarazione viene resa. Modalità del trattamento. I dati saranno trattati dagli incaricati sia con strumenti cartacei sia con strumenti informatici a disposizione degli uffici. Ambito di comunicazione. I dati potranno essere comunicati a terzi nei casi previsti della Legge 7 agosto 1990, n. 241 (“Nuove norme in materia di procedimento amministrativo e di diritto di accesso ai documenti amministrativi”) ove applicabile, e in caso di controlli sulla veridicità delle dichiarazioni (art. 71 del d.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445 (“Testo unico delle disposizioni legislative e regolamentari in materia di documentazione amministrativa”). Diritti. L’interessato può in ogni momento esercitare i diritti di accesso, di rettifica, di aggiornamento e di integrazione dei dati come previsto dall’art. 7 del d.lgs. n. 196/2003. Per esercitare tali diritti tutte le richieste devono essere rivolte al SUAP/SUE. Titolare del trattamento: SUAP/SUE di Roccalveria